A insuficiência venosa crônica é uma condição vascular que afeta milhões de pessoas, predominantemente nas veias das extremidades inferiores, causando uma série de sintomas desconfortáveis, incluindo dor, inchaço e úlceras venosas.  Essa doença é frequentemente desencadeada por válvulas venosas ineficazes, levando ao acúmulo de sangue nas veias e aumento da pressão venosa. Fatores como idade, sexo, estilo de vida sedentário e obesidade contribuem para o desenvolvimento da doença, que tende a progredir se não for tratada adequadamente. O diagnóstico precoce é crucial para melhorar os sintomas e prevenir complicações graves, como a formação de úlceras venosas. A ultrassonografia Duplex é o método padrão para diagnóstico, permitindo a avaliação do refluxo venoso e obstrução das veias.  A Classificação CEAP é utilizada para estratificar a doença, considerando aspectos clínicos, etiológicos, anatômicos e fisiopatológicos. O tratamento da IVC envolve abordagens conservadoras, como o uso de meias de compressão, elevação das pernas e exercícios regulares, além de intervenções médicas específicas para casos mais avançados. Terapias intervencionistas, como escleroterapia e ablação endovenosa, são indicadas para pacientes com doença avançada, enquanto procedimentos cirúrgicos, como a ligadura e remoção da veia safena, são reservados para casos graves de disfunção venosa. Em resumo, o manejo eficaz das varizes requer uma abordagem individualizada e multidisciplinar, visando aliviar os sintomas, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados. O entendimento dos aspectos-chave dessa doença complexa é fundamental para orientar intervenções mais eficazes e promover melhores resultados clínicos.

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O que é?

O lipedema é uma doença crônica e progressiva caracterizada pela deposição anormal de gordura em membros inferiores e, às vezes, pode acometer membros superiores. Atinge quase que exclusivamente mulheres e tem início na puberdade, dando indícios de um componente hormonal na sua fisiopatologia, porém ainda não sabemos ao certo suas causas. A gordura do lipedema é diferente da obesidade, tende a formar nodulações no subcutâneo, além de ter um componente inflamatório importante.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico, onde nota-se o acúmulo de gordura em região glútea, coxas, joelhos e pernas, determinando uma desproporção entre a parte inferior e a superior do corpo, porém pode comprometer também os braços, mas poupa mãos, pés e o tronco. 

Entre as queixas mais frequentes estão: dor (principalmente à palpação), dificuldade de mobilidade, edema (inchaço) e hematomas frequentes. Pode haver associação com outras doenças, como insuficiência venosa crônica, linfedema e obesidade. Um sinal típico é o acúmulo de gordura na região do tornozelo, conhecido como sinal do manguito.

E como se trata?

O tratamento é multidisciplinar: médicos, fisioterapeutas, nutricionistas, educadores físicos e, até mesmo, psicólogos e terapeutas.

Envolve especialidades médicas como:

Dermatologista, pois esse é o profissional que tem mais conhecimento técnico e experiência com a pele e, muitas vezes, é o primeiro a reconhecer essa condição e conseguir fazer o diagnóstico diferencial com outras patologias como a lipohipertrofia.

Cirurgião vascular, que consegue avaliar a associação com insuficiência venosa crônica e linfedema, além de poder orientar melhor sobre a terapia de compressão elástica e terapia física complexa. 

Cirurgião plástico, capaz de desempenhar o tratamento cirúrgico que consiste em lipoaspiração (mas é diferente das lipos convencionais, então não é todo cirurgião plástico que faz). 

Acompanhamento com um fisioterapeuta especializado, que consiga colocar em prática a terapia física complexa, também utilizada no tratamento de linfedema, com drenagem linfática, cuidados com a pele, exercícios físicos e uso de bandagens.

A alimentação é outro pilar no tratamento, por isso o acompanhamento com nutricionista é fundamental, não só de modo a reduzir calorias e visando a perda de peso, mas principalmente evitando alimentos que provocam inflamação.

O exercício físico também auxilia no controle de peso, além de ajudar no fortalecimento muscular e ligamentar, proporcionando melhor qualidade de vida e menos chance de lesões osteoarticulares.

Pacientes com lipedema sofrem com problemas físicos impostos pela dificuldade de mobilidade e dor, mas também tem o lado psicossocial afetado pela dificuldade no diagnóstico e pela forma como a paciente se enxerga, portanto, o acompanhamento psicológico com psicoterapia é fundamental.

Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular – Regional São Paulo – Departamentos e Comissões
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